Папа — состояние и динамика лечения

Выписка 2 октября — что делать дома

По выписному эпикризу № 6-6838 и ответам лечащего врача при выписке.

Лекарства — расписание

Дренаж

• Каждый день перевязка с повидон-йодом.
• Каждые 2 дня промывать: стерильным шприцем ввести 20 мл физраствора в дренаж и закрыть. Руки вымыть, всё стерильное.
• Слив: литр утром и литр вечером — только при верхнем давлении выше 90.
• Примерно через неделю — контрольное УЗИ. Когда за сутки выходит меньше 100 мл — к хирургу удалять дренаж, возможно, наложат шов.

Анализы и врачи

• Около 9 октября (через 7 дней): общий анализ крови, мочи, биохимия, коагулограмма — к участковому онкологу. В биохимии обязательно альбумин, общий белок, калий, натрий, креатинин. Попросить добавить железо и ферритин — по ним видно, усваивается ли железо. АФП — в «Инвиво».
• Онколог ММЦ — для обсуждения на консилиуме (МДГ). Записаться сразу. Взять выписку и все анализы.
• КТ с контрастом — врач сказал, можно: почки сейчас работают нормально.
• Если онкологи направят — в отделении терапии и паллиативной помощи дают поддерживающую терапию между курсами.

Ответы врача 1 октября — накануне выписки

• Выписка — в пятницу, 2 октября. Капельниц в пятницу уже не будет, утром возьмут анализы. 1 октября — ещё двойная доза альбумина.
• Дренаж пока остаётся, пока есть жидкость. Потом — контрольное УЗИ на Манаса, и его уберут.
• Заменить на более широкий сейчас нельзя: живот уже не такой большой, и при новом проколе можно задеть кишечник. В пятницу врач сделает УЗИ и посмотрит.
• Дренаж тонкий и может забиваться сгустками — его нужно периодически промывать.
• Слив дома: литр утром и литр вечером, если нормально идёт. Если днём идёт мало, можно оставить открытым, пока не соберётся литр, потом закрыть. Перед сливом мерить давление: выше 90 — можно, ниже 90 — нельзя.
• Кожа вокруг дренажа — повидон-йод (Бетадин) или спирт, что есть.
• Альбумин дома можно, ставит медсестра. Пока по одному флакону — больше может дать реакцию и нагрузку на почки.
• Питание обязательно: с дренажом будет уходить белок. Протеин — минимум 1 мерная ложка (~30 г) в день, развести и пить в течение дня между едой.
• Гемоглобин 96, по мнению врача, — от самой болезни (опухоль угнетает костный мозг), а не от кровотечения или капельниц. Железо: таблетки постоянно и уколы 3 недели по 3 раза в неделю — всё выпишет в пятницу.
• Таблетки для почек тоже выпишет — пить обязательно.
• Гной из носа вряд ли связан с онкологией — к ЛОРу: местная инфекция или гайморит.
• БАДы нельзя (Гербалайф и подобное), лишние витамины не пить — могут обострить состояние.
• Анализ на железо здесь не делают — только на Манаса. Есть ли здесь ФГДС, из записи понять нельзя — уточнить.

Что изменилось за неделю — коротко

• Дыхание и сон — заметно лучше. Раздутый живот давил снизу на диафрагму и лёгкие. Жидкость сняли — и папа снова лежит на спине без кашля и одышки. реальное улучшение
• Слито около 12 литров за 9 дней — и организм это выдержал. Главный риск большого слива — «просадка» давления и почек. Её нет: давление 138/80, натрий 137, калий 3,83, мочевина 3,82 — всё в норме. Это заслуга альбумина, который капали одновременно со сливом. почки и соли в норме
• Отёки ног немного меньше. Ноги уходят медленнее живота — это ожидаемо. в верную сторону
• Рентген грудной клетки: лёгкие чистые. Нет пневмонии и нет жидкости возле лёгких. Значит, кашель и одышка лёжа были из-за живота, давившего на диафрагму, — и ушли вместе с жидкостью. «Бронхит» в описании — частая и обычно спокойная находка (разбор ниже). лёгкие в порядке
• Стул не чёрный (фото 30.09): жёлто-коричневый, оформленный. Признаков кровотечения из желудка по нему нет. хороший знак
• Из носа при сморкании — много гноя. Скорее всего, воспаление пазух носа. У папы снижена защита от инфекций, поэтому сказать врачу сегодня и попросить осмотр ЛОРа, пока он в больнице. сказать врачу
• Воспаление после нагноения 12 сентября, похоже, утихает: лейкоциты 6,78 → 5,45, нейтрофилы 5,32 → 3,95. СОЭ и СРБ в этот раз не мерили, поэтому вывод предварительный. спокойнее
• Альбумин почти на месте: 25,4 → 26,4, несмотря на ежедневные капельницы. Это не значит, что альбумин «не работает»: пока стоит дренаж, белок уходит вместе с жидкостью. Врач удвоил дозу до пятницы — логичный шаг. ждём пятницу
• Общий белок упал: 67,7 → 52,3. С жидкостью уходят все белки крови, а капельница возвращает только альбумин. Поэтому совет врача про протеин — по делу, и выполнять его надо всерьёз. питание = лечение
• Гемоглобин 126,7 → 96 за 8 дней. Часть падения — разведение крови капельницами. Но снижение идёт с июля (178 → 96), а железо в прошлый раз было на дне (2,49). Стул не чёрный — это успокаивает насчёт сильного кровотечения, но медленную скрытую потерю цвет стула не показывает. спросить врача
• Сахар утром 2,81 — и это в больнице, под капельницами. Мы перепроверили все бланки за год: сахар низкий с сентября 2025, ещё до начала лечения. Это давняя особенность болезни, и ей нужен план. нужен план
• АСТ снизился почти вдвое: 111,9 → 61,3, АЛТ в норме. Приятно, но переоценивать не стоит: другая лаборатория, разведение и «печёночные» капельницы (Ремаксол, ТАД) снижают эту цифру, не меняя опухоль. не переоценивать
• Билирубин 18,4 → 22,7 — чуть выше нормы этой лаборатории (22,2). Пока без выводов, посмотреть в следующем анализе. следить

Дренаж: сколько вышло

Слито через дренаж, мл за сутки (по журналу семьи). Внизу — накопительный итог. 2 октября — день выписки, сутки неполные.

• Всего ≈11,98 литра к выписке 2 октября.
• Первые двое суток — 4,4 литра. Это и была основная, «застоявшаяся» жидкость. Её сливали порциями с паузами и под альбумином — так и положено.
• 26–27 сентября — по 0,5–0,6 литра, а 28–29 сентября — снова 1,1 и 1,7 литра. Дальше: 30 сентября — 1,41 литра, 1 октября — 1,03, 2 октября — 1,3. Значит, жидкость продолжает образовываться — ориентировочно 1–1,7 литра в сутки, и врач поэтому даёт на дом режим «литр утром и литр вечером». Точная цифра зависит и от того, как открывали дренаж, но вывод один: слив убирает жидкость, но не её источник, поэтому на дом нужен план.

Дренаж домой на месяц — на каких условиях соглашаться

Врачи сказали, что с дренажом можно будет ходить дома месяц. У этого варианта есть реальные плюсы: не нужно ездить в больницу на каждый слив, жидкость не будет снова давить на лёгкие, папе проще лежать, спать и доехать до КТ и онколога. Для людей, у которых жидкость набирается быстро, долгосрочный дренаж — признанный способ облегчения.

Но у нас есть собственный опыт: катетер, поставленный 4 сентября, к 12 сентября нагноился, и его пришлось удалить. Поэтому соглашаться — только на понятных условиях.

Раны сейчас

• Вход рабочего катетера: пришит нитью, вокруг узкий розовый ободок в несколько миллиметров, гноя не видно. Для шестого дня — приемлемо.
• Один из старых проколов (под синим коннектором): в центре белёсо-жёлтая «пробка», вокруг лилово-красный ободок около сантиметра. Это может быть заживающая ткань, а может быть местное воспаление — по фото не различить. Показать врачу; если из него что-то выделяется — мазок на посев.
• Третий прокол — подсохшие корочки.
• Красные прямоугольники по всему животу и шелушение — раздражение кожи от пластырей и антисептиков, не инфекция. Но раздражённая кожа хуже защищает от микробов: спросить про мягкие силиконовые пластыри или плёночные повязки и защитное средство для кожи.
• Совет: обводить ручкой границу покраснения вокруг катетера и проколов и подписывать дату. Краснота вышла за линию — сказать врачу.

Три риска, о которых надо договориться заранее

• Инфекция. Дренаж — открытый ход в брюшную полость. Воспаление брюшины при циррозе опасно и может идти без высокой температуры.
• Потеря белка. Каждый слитый литр уносит 10–25 г белка. Если сливать по литру в день, за месяц уйдёт 300–750 г — в несколько раз больше, чем 180 г альбумина, которые папе прокапали в больнице. А цель госпитализации — как раз поднять альбумин, чтобы лечение опухоли стало возможным. Поэтому режим слива, мочегонные и питание — не мелочи, а условие.
• Лечение опухоли. Бевацизумаб мешает заживлению ран. Нужно спросить онколога, можно ли возобновлять лечение, пока стоит дренаж, — или месяц с дренажом означает месяц паузы.

Что получить до выписки — желательно на бумаге

Если дренаж дома — дневник каждый день

Время и объём каждого слива · цвет и прозрачность жидкости · как выглядит кожа вокруг дренажа · температура. Сразу звонить врачу: мутная, розовая или пахнущая жидкость · покраснение, отёк или гной вокруг дренажа · боль в животе · температура · жидкость течёт мимо дренажа · дренаж сдвинулся или выпал.

Гной из носа и «бронхит» на рентгене

Гной при сморкании в большом количестве чаще всего означает воспаление пазух носа (гайморит, синусит) — после простуды или бактериальное. Что может этому способствовать у папы:

• Сниженная защита от инфекций: опухоль, низкий белок, мало лимфоцитов (0,70 при норме от 1,2). Такие инфекции у него могут идти дольше и тяжелее, чем у здорового человека.
• Кислород через нос сушит слизистую, особенно без увлажнения, — появляются корки и густые выделения.
• Бевацизумаб нередко раздражает слизистую носа: насморк, корки, носовые кровотечения. Последняя доза была 28 августа, но действие сходит постепенно.
• Реже — источник в зубах верхней челюсти (тогда чаще с одной стороны и с неприятным запахом).

Что делать: сказать лечащему врачу сегодня и попросить осмотр ЛОРа, пока папа в больнице. Врач решит, нужны ли снимок пазух, мазок на посев и антибиотик. Самим антибиотики не начинать. Безопасно: промывание носа солевым раствором (аптечная морская вода). Сосудосуживающие капли — не дольше 3–5 дней и с разрешения врача: они поднимают давление. От боли — только то, что разрешит врач; ибупрофен и подобные нельзя.

Рентген: «лёгкие чистые, бронхит»

Хорошая новость: нет пневмонии и нет жидкости возле лёгких. «Бронхит» в описании рентгена обычно означает усиленный рисунок бронхов — частая находка после 60 лет, особенно у курящих или куривших. Сам по себе он часто не требует лечения. Но вместе с гноем из носа это может быть одна история: слизь из пазух стекает по задней стенке горла и раздражает бронхи — отсюда кашель, особенно лёжа. Описание рентгена попросить в выписку.

Альбумин и «запас прочности» печени

Альбумин, г/л. Последняя точка — 2 октября 2026 (лаборатория ММЦ).

Зачем врачи «раскачивают» альбумин. От него зависит оценка «запаса прочности» печени (шкала Child-Pugh), а от неё — какое лечение опухоли вообще возможно. Сейчас, по нашей оценке, это 8–9 баллов, класс B, как и 21 сентября: билирубин и свёртываемость в порядке, а баллы «съедают» низкий альбумин и асцит.

• Схема папы (атезолизумаб + бевацизумаб) изучалась у людей с классом A. При классе B онкологи решают индивидуально — по баллам, по общему состоянию (может ли человек вставать, ходить, обслуживать себя) и по тому, что происходит с опухолью.
• Если альбумин поднимется выше 28, а асцит будет под контролем, счёт может опуститься примерно до 7 баллов. Это граница, на которой разговор о лечении становится реальнее. Решение — только за онкологом.
• ⚠️ Честная оговорка. Альбумин из капельницы поднимает цифру на время. Дальше уровень держат собственная работа печени и питание. Поэтому важно пересдать альбумин через 1–2 недели после выписки: эта цифра покажет, что держится само.

Гемоглобин 96 — почему это вопрос на сегодня

Гемоглобин, г/л. Последняя точка — 29 сентября (ММЦ). Пунктир — нормы прежней лаборатории (131–172).

Две причины, и они не исключают друг друга:

• Разведение. 21 сентября папа был «сгущён»: моча была максимально концентрированной (удельный вес 1,030) — воды в сосудах было мало, и гемоглобин выглядел выше. За неделю в вену ушло несколько литров растворов, а альбумин ещё и притягивает воду в сосуды — кровь разбавилась. Эта часть падения не означает потери крови.
• Настоящее снижение. Но тренд идёт с июля: 178 → 172 → 162 → 147 → 127 → 96. Железо было 2,49 при норме от 10,8, а нынешние показатели эритроцитов (MCHC 31,2, RDW 18) типичны для нехватки железа. У папы есть язвы двенадцатиперстной кишки и расширенные вены пищевода, а последняя ФГДС была 20 октября 2025 — почти год назад.

Стул (фото 30 сентября): жёлто-коричневый, оформленный, не чёрный и без видимой крови. Значит, сильного кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки сейчас нет — при нём стул становится чёрным и дёгтеобразным. Но медленную скрытую потерю по цвету не видно. Светлый оттенок обычно от еды (молочное, каши); сказать врачу, если стул станет серо-белым, глинистым (особенно вместе с тёмной мочой и желтизной глаз) или жирным и плохо смывается.

Сахар: не новость, а длинная история

Глюкоза натощак, ммоль/л: синие точки — все лабораторные замеры с сентября 2025, жёлтая — домашний глюкометр 2 сентября (эпизод с оглушением).

Мы перепроверили все бланки за год, и картина другая, чем казалось. Низкий сахар — не сентябрьская новость. 16 из 20 замеров ниже 3,9 (нижняя граница нормы), семь — ниже 3,0 (это уже значимо низкий уровень). Уже в сентябре и октябре 2025, до начала иммунотерапии, было 3,05 и 2,85. То есть это давняя особенность болезни, которая временами становится опасной — как 2 сентября, когда глюкометр показал 2,0.

Почему это важно для врачей. При большой опухоли печени возможные причины такие: опухоль потребляет много глюкозы или выделяет вещество, действующее как инсулин (так называемая NICTH); печени не хватает запасов, чтобы держать сахар ночью; реже — сбой надпочечников или гипофиза на фоне иммунотерапии. Лечатся эти причины по-разному. Различает их «критическая проба» — кровь на глюкозу, инсулин, С-пептид и кортизол в момент низкого сахара. Утренний забор в больнице — идеальный момент.

Поправка к цифре 2,81: кровь взяли в 8:13, а сделали анализ в 10:16. В пробирке сахар немного «съедается», поэтому реальное значение могло быть чуть выше — около 3. Картину это не меняет.

Что работает уже сегодня

• Поздний перекус перед сном — углеводы плюс белок, и в больнице, и дома. Это стандартная рекомендация при болезнях печени: перекус сокращает ночное голодание и бережёт и сахар, и мышцы.
• Еда каждые 3 часа днём, без длинных перерывов.
• Глюкометр дома: утром натощак, перед сном и при любой слабости, потливости, «заторможенности».
• Если сахар низкий, а папа в сознании и нормально глотает — 15 г быстрых углеводов (полстакана сока или 3–4 кусочка сахара), через 15 минут перемерить, при необходимости повторить, затем поесть. Если он не в сознании — ничего в рот, повернуть на бок, звонить 103.
• Глюкагон — обсудить с врачом. При истощённых запасах печени он может не сработать, поэтому скорую он не заменяет.

Белок и питание — что купить и как кормить

Врач прав: белок сейчас — часть лечения. Мышцы у папы тают — это видно по креатинину: 27,7 при норме от 45, а креатинин производят именно мышцы. Потеря белка с жидкостью это ускоряет.

Сколько нужно

• Белок — 1,2–1,5 г на килограмм веса в сутки. При весе около 70 кг (точный вес «без жидкости» — взвесить при выписке) это примерно 85–105 г белка в день.
• Калории важны не меньше. Если еды мало, организм сжигает белок как топливо, и до мышц он не доходит. Ориентир — около 30–35 ккал на кг веса, то есть 2100–2400 ккал в день.
• Не ограничивать белок «ради печени». Это устаревший совет: при болезнях печени белка нужно больше, а не меньше.

Как кормить

• 5–6 приёмов пищи небольшими порциями — с асцитом большой объём не помещается.
• Поздний перекус около 22–23 часов — обязательно: каша на молоке, кефир с хлебом, творог с мёдом или бананом, протеиновый коктейль на молоке с овсянкой.
• Белок в каждый приём пищи: яйца, творог, кефир и йогурт, курица, рыба, нежирное мясо, бобовые.
• Протеин, как сказал врач: минимум 1 мерная ложка в день, развести и пить в течение дня между едой. Разведённый держать в холодильнике и выпить за 4–6 часов; удобнее развести две половины — утром и днём.
• Понемногу двигаться каждый день — ходить по палате, сидеть, лёгкая гимнастика для ног. Без нагрузки белок в мышцы не встраивается.

Что купить

• ★ Лучший вариант по цене и составу — «Первый русский протеин», без вкуса, 1 кг (Ozon, ≈11 800 ₸, 33 порции по 24 г белка). Это около 15 ₸ за грамм белка — в 2,5 раза дешевле Optimum Nutrition и на 40% дешевле YummyLab. В составе только сывороточный белок — без сахарозаменителей и ароматизаторов, молочного сахара около 2 г в порции. По публикациям о проверке Роскачества (2025, 18 марок) у этой марки не нашли нарушений, у большинства других белка оказалось меньше заявленного; независимая повторная экспертиза нашла 74,7% белка при заявленных 80%. На Ozon рейтинг 4,9 при сотнях тысяч отзывов. Минусы из отзывов: нейтральный молочный вкус (в воде пресно), у некоторых комки, слабая застёжка пакета. Папе — именно «без вкуса»: подмешивать в кефир, кашу, творог, пюре, тёплый (не кипящий) суп, с бананом или мёдом — заодно углеводы для сахара. Начать с половины порции. Пакет пересыпать в сухую банку с крышкой, ложка всегда сухая.
• Протеин — сывороточный (whey), например Optimum Nutrition Gold Standard 100% Whey, банка 2,27 кг. На Kaspi в Астане — около 67–69 тыс. ₸ (30 сентября; шоколадные вкусы дешевле ванильного). В банке около 73 мерных ложек, в каждой ≈24 г белка и ≈120 ккал. Папе — 1–2 ложки в день в кефир, молоко или кашу. Покупать у продавцов с большим числом отзывов и проверять целостность защитной плёнки: подделки спортпита встречаются.
  Дешевле с тем же белком в порции (22 г): YummyLab 100% Gourmet Whey 950 г (Казахстан) — ≈18 тыс. ₸, более 2 000 отзывов на Kaspi; Geneticlab Whey Pro 900 г (Россия) — ≈13–16 тыс. ₸. За грамм белка они на 35–45% дешевле Optimum Nutrition. Это сывороточный концентрат: в нём чуть больше молочного сахара, у малоизвестных брендов меньше независимых проверок состава. Если хочется сэкономить, начать с одной такой банки; если пучит — перейти на изолят. Главное — чтобы папа реально пил протеин каждый день.
  Kaspi или Ozon? На Ozon та же банка 2,27 кг с отметкой «Бренд проверен» стоит столько же (≈67 тыс. ₸), но везут 5–8 дней. Банки по 899 г выглядят дешевле (28–33 тыс.), но за килограмм выходит то же самое, а «скидки −70…−88%» считаются от завышенной старой цены. Изолят ON 1,32 кг (≈42 тыс., везут из Подмосковья до 11 октября) — другой, более очищенный продукт; по цене за грамм белка — то же самое. Папе протеин нужен с пятницы, поэтому первую банку разумнее взять с доставкой завтра.
• Лечебное питание в аптеке («сипинг») — Нутридринк Компакт Протеин: около 18 г белка и 300 ккал в бутылочке 125 мл, в аптеках Астаны примерно 2 700–2 900 ₸ за штуку. За грамм белка это раза в четыре дороже порошка, зато сразу и калории, и маленький объём — выручает, когда аппетита нет. 1–2 бутылочки в день между едой.
• Не покупать папе: креатин (искажает креатинин — анализ, по которому следят за почками), «предтренировочные» комплексы с кофеином, «жиросжигатели», гейнеры (огромные порции, живот не вместит), БАДы и травы «для печени», «детокс» — они могут навредить печени и мешать лекарствам.

Пример дня — ориентир, не норма

Итого около 100–115 г. Если столько не съедает — недостачу закрывать лечебным питанием, а не уговорами.

Соль

При асците соль удерживает воду в животе. Правило простое: не досаливать и убрать самое солёное — казы, колбасы, курт, солёные сыры, соленья, консервы, бульонные кубики, чипсы, соевый соус. Но не ценой аппетита: если пресная еда не лезет, сказать врачу — недоедание сейчас опаснее. Воду пить не ограничивать (натрий в норме), если врач не скажет иначе.

Что капали и зачем

Анализы 29 сентября рядом с 21 сентября

После выписки — план на первые две недели

• 1. Каждое утро дома — пять цифр в одну тетрадь
  Вес (натощак, после туалета) · окружность живота на уровне пупка · давление · сахар натощак и перед сном · цвет стула. Плюс примерно — сколько мочи за сутки, а если дренаж дома — время и объём каждого слива.
  Позвонить врачу, если: вес +1 кг за сутки или +2 кг за неделю · живот +3 см и больше · снова тяжело лежать на спине или появился кашель лёжа.
• 2. Анализы через 5–7 дней
  Общий анализ крови, альбумин, общий белок, калий, натрий, креатинин, глюкоза. Если назначат мочегонные — калий и креатинин обязательно, именно их мочегонные сдвигают.
• 3. АФП в «Инвиво» — сразу после выписки
  Не натощак; жирного за 2–3 часа не есть. Последний АФП — 11 июля (114 729). Это главный показатель опухоли, и без него и без КТ онколог решает вслепую.
• 4. Онколог — с выпиской и всеми анализами на руках
  Вопросы: какой сейчас «запас прочности» печени и общее состояние по их оценке · можно ли возобновить лечение и при каких условиях — какие цифры для этого нужны · не отложить ли именно бевацизумаб (риск кровотечения при гемоглобине 96, заживление ран) и есть ли смысл в атезолизумабе отдельно · что нужно до решения: КТ, АФП, ФГДС. Если лечение сейчас невозможно — попросить назвать это паузой с понятным условием возобновления, а не «посмотрим».
• 5. КТ грудной клетки и живота с контрастом
  Если не сделали в больнице. С планом по сахару на день исследования.
• 6. ФГДС
  Вены пищевода и язвы; последняя — 20 октября 2025. Нужна перед возвращением бевацизумаба, а при гемоглобине 96 — тем более.
• 7. Эндокринолог
  С графиком сахара за год (он выше) — кортизол, щитовидка, план на ночные падения.
• 8. Паллиативная служба / патронаж
  Это не отказ от лечения, а помощь на дому: перевязки, процедуры, консультации без поездок. Рекомендовали ещё в сентябре.

Красные флаги — сразу к врачу или 103

• Рвота кровью или «кофейной гущей», чёрный липкий дёгтеобразный стул с резким запахом, обморок, холодный пот, резкая слабость — возможное кровотечение самое срочное. От таблеток железа стул тоже темнеет, но остаётся оформленным и не липнет, как дёготь.
• Давление ниже 90 — не сливать жидкость; при слабости или головокружении — позвонить врачу.
• Сахар ниже 3,0, особенно с симптомами или если не поднимается после сладкого и еды · оглушение, судороги, потеря сознания — 103; без сознания ничего в рот, повернуть на бок.
• Заторможенность, спутанность, «перевёрнутый сон» при нормальном сахаре — может быть печёночная энцефалопатия или инфекция.
• Температура, озноб, нарастающая боль в животе, твёрдый живот · мутная или пахнущая жидкость, покраснение, гной на месте дренажа или проколов. При циррозе воспаление в животе часто идёт без высокой температуры.
• Одышка в покое, снова невозможно лежать на спине, боль в груди.
• Резко меньше мочи вместе со слабостью или головокружением, давление ниже 100.
• Дренаж: мутная, розовая или пахнущая жидкость · покраснение, отёк или гной вокруг · дренаж выпал или течёт мимо.
• Нос: отёк или покраснение вокруг глаза, двоение, сильная головная боль.

Как шла неделя в больнице

• 22 сентября
  Визит в ММЦ на Манаса: назначен альбумин 20% под наблюдением врача.
• 24 сентября
  Госпитализация в терапию (по бланкам — ММЦ, блок Е; здание Городской инфекционной больницы, ул. А1, 5 блок Г). В тот же день поставлен дренаж: за вечер слито 2,68 л, одновременно капали альбумин; также Ремаксол и физраствор.
• 25–27 сентября
  Слив 1,68 → 0,6 → 0,48 л в сутки. Капельницы: альбумин, ТАД, витамины C и B12, дротаверин; 27-го — глюкоза 5%.
• 28–29 сентября
  Слив снова растёт: 1,1 и 1,7 л в сутки. 29-го — анализы крови.
• 30 сентября
  Папа лежит на спине, не кашляет, одышки нет; давление 138/80; отёки ног меньше. Альбумин — двойная доза (2 флакона в день) до пятницы. За 30 сентября слито 1,41 л. Рентген: лёгкие чистые, в описании «бронхит». Стул не чёрный. При сморкании — много гноя. Врачи сказали, что с дренажом можно будет месяц ходить дома. Перевязка: 3 прокола, 1 рабочий катетер (по фото — трёхпросветный). Вечером в 19:25 — сатурация 95% без кислорода, давление 120/80.
• 1 октября
  Утром сдан анализ мочи. За сутки слито 1,03 л. Ответы лечащего врача: выписка в пятницу; дренаж остаётся; слив — литр утром и литр вечером при давлении выше 90; альбумин дома по флакону; железо в таблетках и уколах; ЛОР по носу. Ещё одна двойная доза альбумина.
• 2 октября (пятница)
  Утром анализы: альбумин 32,1, общий белок 58. УЗИ: жидкости мало, кишечник раздут — дренаж не меняют (риск задеть кишку), уберут примерно через неделю. Слито 1,3 л. Выписан домой, исход — «улучшение». Всего за госпитализацию — 9 флаконов альбумина (180 г), около 12 л жидкости.

Остальная динамика

Печёночные ферменты — АСТ и АЛТ

АСТ   АЛТ  ·  29 сентября: АСТ 61,3 · АЛТ 16,3 (лаборатория ММЦ; снижение частично может быть эффектом разведения и капельниц).

Билирубин

Общий билирубин, мкмоль/л. 29 сентября — 22,7 (норма ММЦ до 22,2; пунктир — норма прежней лаборатории).

Тромбоциты

Тромбоциты, 10⁹/л. 29 сентября — 209, в норме.

Лимфоциты

Лимфоциты (абсолютное число), 10⁹/л. 29 сентября — 0,70: низкие, как и весь последний год.

СОЭ

СОЭ, мм/ч. 29 сентября не измеряли; последняя точка — 38 (21 сентября).

АФП — главный показатель опухоли

АФП (лаборатории «Инвиво»/«Инвитро»), тысячи. Последний — 11 июля: 114 729. С тех пор не сдавали — 11 недель.

Долги, которые тянутся месяцами

• АФП — с 11 июля · КТ — с 29 июня · ФГДС — с 20 октября 2025.
• Анализ жидкости из живота (клетки, посев, белок, цитология) — ни разу за всё время.
• Ферритин, насыщение трансферрина, ретикулоциты — объяснят анемию.
• Кортизол, ТТГ и свободный Т4 · критическая проба при низком сахаре.
• ЭхоКГ — с 6 апреля (по плану кардиолога — раз в 3 месяца).
• Паллиативная служба / патронаж — не оформлена.

Большую часть первых четырёх пунктов можно закрыть, пока папа в больнице, — поэтому они и стоят в списке вопросов выше.